NIK : [Nomor Induk Kependudukan]
TTL : [Tempat, Tanggal Lahir]
Jenis Kelamin : [L/P]
Agama : [Agama]
Alamat : [Alamat Pemohon]
Berdasarkan data yang ada, benar bahwa yang bersangkutan adalah penduduk
[Desa/Kelurahan] dan belum pernah menikah.
Surat ini dibuat untuk keperluan:
Melengkapi persyaratan melamar kerja di PT PLN (Persero).
Dikeluarkan di : [Nama Kota/Kabupaten]
Pada tanggal : [Tanggal]
Kepala Desa/Lurah [Nama Desa/Kelurahan]
